Atteinte des plis
– Une manifestation cutanée sévère avec toxicité systémique doit conduire à des investigations en urgence et ne sera pas abordée ici.
– Si douleur exagérée, bulles, ou crépitations ou lymphangite en progression rapide ad hospitalisation.
– Une plaie chronique avec suspicion d’ostéite ne doit pas conduire à un traitement antibiotique empirique sans prélèvement et avis spécialisé (par exemple : consultation ambulatoire en chirurgie septique / envisager hospitalisation si douleurs exagérées).
– Si escarres de catégorie III, IV et inclassables avec signes cliniques d’infection (photos), considérer une consultation spécialisée pour débridement des tissus nécrotiques et traitement (par exemple : consultation ambulatoire en chirurgie septique).
La susceptibilité augmentée d’infection cutanée est liée d’une part au déclin du système immunitaire et d’autre part, à l’amincissement et à la sécheresse cutanée qui augmentent le risque de blessures et diminuent la cicatrisation. Dans ce chapitre, nous allons distinguer les atteintes des plis (Intertrigo, Tinea, Erythrasma), les cellulites (dermohypodermite et érysipèle) et le zona.
Étiologies et présentations cliniques
Intertrigo
- Agent pathogène : Candida albicans
- Affection des plis inguinaux, sous-mammaires, axillaires, du scrotum, des plis abdominaux et périnéaux. La friction des plis cause une macération avec surinfection secondaire par des levures ou des bactéries. Signes cliniques : plaques érythémateuses, macérées avec érosions blanchâtres ou squames en bordure. Les lésions sont souvent prurigineuses voire même douloureuses (voir photo 1).
Teigne / tinea
- Agents pathogènes : Microsporum, Tricophyton et Epidermophyton
- Signes cliniques : lésion érythémateuse sur le haut des cuisses, de diffusion centrifuge avec un pourtour marqué, et possiblement des vésicules.
Erythrasma
- Agent pathogène : Corynebacterium minutissimum
- Signes cliniques : lésions érythémateuses bien définies pouvant devenir brunâtres avec le temps, touchant les plis interdigitaux, les plis inguinaux et axillaires. La peau peut s’affiner et présenter une apparence de papier de cigarette.
Facteurs favorisa nts / pr édisposants
Obésité, incontinence, hyperhidrose, diabète, traitement local ou systémique de corticoïdes, traitement antibiotique, HIV, chimiothérapie, traitement immunosuppresseur.
Traitement empirique d’une atteinte des plis
- Application d’antifongiques topiques en crème ou pâte 2x / jour (éconazole : Pevaryl® ou clotrimazole : Imazol®) pendant 2 semaines
- Traitement per os seulement si forme sévère ou si échec de traitement topique. Uniquement après culture (fluconazole 200mg / jour : Diflucan®) pendant une durée de 7-14 jours ou jusqu’à disparition des symptômes
- Traitement des facteurs prédisposants
Traitement préventif
Pour une prévention des récidives :
- éviter la macération (change fréquent des protections, des sous vêtements) ;
- un traitement d’entretien par Kétonazol peut être jugé nécessaire par le médecin, il est habituellement d’une application par semaine ou par quinzaine selon les résultats obtenus.