Informations générales

Les démarches de prévention des infections nosocomiales s’étendent actuellement à des secteurs historiquement moins concernés comme les établissements médico-sociaux. Ces démarches se justifient cependant d’autant plus que les infections chez les personnes âgées institutionnalisées sont fréquentes. En effet, plusieurs facteurs de risque se cumulent. Parmi ces facteurs on peut notamment relever la vie en collectivité et les facteurs individuels liés aux résidents eux-mêmes (le vieillissement physiologique, la dépendance fonctionnelle et les nombreuses comorbidités).

En EMS, les antibiotiques constituent une des classes médicamenteuses les plus prescrites. Ils sont le plus souvent prescrits de manière empirique, en l’absence de preuve microbiologique. Leur utilisation rationnelle fait partie des mesures indispensables pour la prévention de l’apparition de germes multirésistants.

La lutte contre les infections en institution passe par l’identification des facteurs de risque et par la mise en place de mesures préventives à partir de recommandations basées sur une méthodologie rigoureuse.

Le présent guide propose aux professionnels des soins en long séjour (médecins, infirmiers-ères) des recommandations de prise en charge des infections les plus fréquemment rencontrées chez la personne âgée institutionnalisée (infections respiratoires, urinaires, cutanées et digestives). Ces recommandations sont basées sur les connaissances scientifiques actuelles et adaptées au contexte de l’EMS. Elles ont pour but d’être une aide dans la prise en charge des infections fréquentes, de guider la prescription d’antibiotique et l’application des mesures de prévention des infections. Le parti pris du présent guide est de proposer aux utilisateurs des recommandations qui tiennent compte des ressources à disposition sur le terrain. Pour cette raison, la majorité des recommandations s’appuient uniquement sur la clinique, sans recours aux examens complémentaires (radiologie, laboratoire). De même, l’administration des antibiotiques par voie entérale ou intramusculaire a été préférée.

Après 5 ans d’utilisation, une mise à jour de ce guide s’est avérée indispensable pour se mettre en accord avec les connaissances scientifiques du moment.

Pour ce document, les mesures préventives ont été retenues s’il existait :

  1. Des évidences scientifiques de bénéfices cliniques ;
  2. Une recommandation publiée par une autorité cantonale ou fédérale
  3. Un avis favorable du groupe d’expert ayant rédigé le document

Ce guide émane d’un groupe de travail romand composé de professionnels de terrain (médecins et infirmiers (ères) travaillant en EMS, de médecins gériatres du service de gériatrie du CHUV et infectiologues du service de maladies infectieuses du CHUV, de l’hôpital  Neuchâtelois et de l’hôpital du Valais sous la coordination de l’Unité cantonale HPCI. Il ne remplace pas l’appréciation du médecin en charge.

Le guide 2018  à été révisé par :
Dr Beffa Berdinand
Dre Bizzozzero Tosca
Dre Rodondi Amel
Dr  Dumur Jean
Dre Ferahta Nabilla
Dre Lajoso Sonia
Dr Major Kristof
Dr Sibille François-Xavier
Dre Rubli Truchard Eve
Médecin responsable d’EMS
Médecin chef des EMS EHC
Médecin responsable EMS
Chef de clinique adjoint CUTR Sylvana
Cheffe de clinique adjoint CUTR Sylvana
Cheffe de clinique adjoint CUTR Sylvana
Médecin hospitalier CUTR Sylvana
Chef de clinique adjoint CUTR Sylvana
Médecin associée CUTR Sylvana
Gimel
EHC, Morges
Lausanne
CHUV, Lausanne
CHUV, Lausanne
CHUV, Lausanne
CHUV, Lausanne
CHUV, Lausanne
CHUV, Lausanne
Mme Joerg Annen Patricia
Mme Perreira Liliana
Mme Rochat Aline
Infirmière formatrice EMS 4 marronniers
Infirmière répondant PCI, EMS Fond Donatella Mauri
Infirmière référente HPCI, unité cantonale HPCi
Yverdon les Bains
Romanel sur Lausanne
Lausanne
Dre Delphine Hequet
Dre I Nahimana Tessemo
Dr Petignat Christiane
Cheffe de clinique, Unité cantonale HPCi
Cheffe de clinique, Unité cantonale HPCI
Médecin associée, Unité cantonale HPCI
SMPH, CHUV, Lausanne
SMPH, CHUV, Lausanne
SMPH, CHUV Lausanne
Pour validation :
Dr Clerc Olivier

Dr Manuel Josef Oriol

Pr Troillet Nicolas

Médecin adjoint du département de médecine de l’hôpital neuchâtelois

Médecin adjoint du service des maladies infectieuses du CHUV

Médecin-Chef de service de l’Institut Central des hôpitaux

Neuchâtel

Lausanne

Hôpital du Valais, Sion

En collaboration pour la relecture :
Le Service de Gériatrie et Réadaptation gériatrique du CHUV: Prof Bula
Le Service de médecine préventive hospitalière du CHUV : Prof G. Zanetti
Le Service des maladies infectieuses du CHUV: Prof Calandra et coll.

Le guide 2018 à été révisé par :

Médecin responsable d’EMS
GIMEL

Médecin chef des EMS EHC,
EHC, Morges

Médecin responsable EMS
Lausanne

Chef de clinique adjoint CUTR Sylvana
CHUV, Lausanne

Cheffe de clinique adjoint CUTR Sylvana
CHUV, Lausanne

Cheffe de clinique adjoint CUTR Sylvana
CHUV, Lausanne

Médecin hospitalier CUTR Sylvana
CHUV, Lausanne

Chef de clinique adjoint CUTR Sylvana
CHUV, Lausanne

Médecin associée CUTR Sylvana
CHUV, Lausanne

Infirmière formatrice EMS 4 marronniers
Yverdon les Bains

Infirmière répondant PCI, EMS Fond Donatella Mauri
Romanel sur Lausanne

Infirmière référente HPCI, unité cantonale HPCi
Lausanne

Cheffe de clinique, Unité cantonale HPCI
SMPH, CHUV, Lausanne

Cheffe de clinique, Unité cantonale HPCI
SMPH, CHUV Lausanne

Médecin associée, Unité cantonale HPCI
SMPH, CHUV Lausanne

Pour validation :

Médecin adjoint du département de médecine de l’hôpital neuchâtelois
Neuchâtel

Médecin adjoint du service des maladies infectieuses du CHUV
Lausanne

Médecin-Chef de service de l’Institut Central des hôpitaux
Hôpital du Valais, Sion

En collaboration pour la relecture :

Le Service de Gériatrie et Réadaptation gériatrique du CHUV: Prof Bula
Le Service de médecine préventive hospitalière du CHUV : Prof G. Zanetti
Le Service des maladies infectieuses du CHUV: Prof Calandra et coll.