Infections digestives

Diarrhées toxiniques

La maladie est due à des toxines libérées dans les aliments contaminés / avariés par des bactéries (S aureus, Bacillus spp, etc.). Les signes cliniques sont l’apparition de coliques importantes associées à des nausées / vomissements + / – des diarrhées, sans fièvre. La rémission complète est rapide (< 24h) et le traitement consiste en une bonne hydratation sans autres mesures.

Facteurs favorisants / prédisposants aux infections digestives

Généraux

  • Facteurs liés au patient : fragilité clinique, perte d’autonomie, immunosénescence, polypathologie, polymédication, antibiothérapie récente traitement par inhibiteur de la pompe à protons, promiscuité.
  • Facteurs liés à l’institution : vie communautaire, activités en groupe, multiplicité des intervenants extérieurs, hospitalisations itératives des résidents (sélection des germes résistants), etc.

Facteurs de risques par ticuliers pour C. difficile

  • Toute antibiothérapie récente (surtout fluoroquinolones, clindamycine et céphalosporines), hospitalisation récente, insuffisance rénale, chimiothérapie, antiacides (IPP, antiH2), antécédents de colite à C. difficile, incontinence fécale.
  • Facteur de risque de récidive : âge > 65 ans, antibiothérapie concomitante, insuffisance rénale, sévérité de l’épisode initial, IPP.

Critères de sévérité

Un ou plusieurs critères suivants :

  • cliniques : état fébrile > 38.5°C, frissons, instabilité
    hémodynamique, insuffisance respiratoire, péritonite,
    iléus colique ;
  • biologiques : leucocytose > 15G / l, augmentation de
    la créatinine de 50%, lactates > 5mmol / l, albumine
    < 30mmol / l.
  • Pour C. difficile :
    – endoscopiques : colite pseudomembraneuse ;
    – radiologiques : diamètre colique > 6cm, épaississement de la paroi colique, infiltration de la graisse péricolique, ascite.

Prise en charge

Dans les cas de diarrhées infectieuses bactériennes sans critère de sévérité : pas d’antibiothérapie.

Pour C. difficile, dans la mesure du possible, arrêt de l’antibiotique favorisant si toujours en cours.