Diarrhées toxiniques
La maladie est due à des toxines libérées dans les aliments contaminés / avariés par des bactéries (S aureus, Bacillus spp, etc.). Les signes cliniques sont l’apparition de coliques importantes associées à des nausées / vomissements + / – des diarrhées, sans fièvre. La rémission complète est rapide (< 24h) et le traitement consiste en une bonne hydratation sans autres mesures.
Facteurs favorisants / prédisposants aux infections digestives
Généraux
- Facteurs liés au patient : fragilité clinique, perte d’autonomie, immunosénescence, polypathologie, polymédication, antibiothérapie récente traitement par inhibiteur de la pompe à protons, promiscuité.
- Facteurs liés à l’institution : vie communautaire, activités en groupe, multiplicité des intervenants extérieurs, hospitalisations itératives des résidents (sélection des germes résistants), etc.
Facteurs de risques par ticuliers pour C. difficile
- Toute antibiothérapie récente (surtout fluoroquinolones, clindamycine et céphalosporines), hospitalisation récente, insuffisance rénale, chimiothérapie, antiacides (IPP, antiH2), antécédents de colite à C. difficile, incontinence fécale.
- Facteur de risque de récidive : âge > 65 ans, antibiothérapie concomitante, insuffisance rénale, sévérité de l’épisode initial, IPP.
Critères de sévérité
Un ou plusieurs critères suivants :
- cliniques : état fébrile > 38.5°C, frissons, instabilité
hémodynamique, insuffisance respiratoire, péritonite,
iléus colique ; - biologiques : leucocytose > 15G / l, augmentation de
la créatinine de 50%, lactates > 5mmol / l, albumine
< 30mmol / l. - Pour C. difficile :
– endoscopiques : colite pseudomembraneuse ;
– radiologiques : diamètre colique > 6cm, épaississement de la paroi colique, infiltration de la graisse péricolique, ascite.
Prise en charge
Dans les cas de diarrhées infectieuses bactériennes sans critère de sévérité : pas d’antibiothérapie.
Pour C. difficile, dans la mesure du possible, arrêt de l’antibiotique favorisant si toujours en cours.