Présentation Clinique / approche diagnostic, thérapeutique et prévention de la transmission
| DIARRHÉES VIRALES | DIARRHÉES BACTÉRIENNE (SAUF C. DIFFICILE) | DIARRHÉES À C. DIFFICILE | ||
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| ÉPIDÉMIOLOGIE | Contexte épidémique (≥ 2 cas / 24h) |
Aliments contaminés | Antibiothérapie récente | |
| GERMES | Norovirus / rotavirus, autres | Campylobacter, Salmonella sp, Shigella sp | C. difficile | |
| TRANSMISSION | – Transmission manuportée et aérienne si vomissements (gouttelettes) | – Transmission manuportée – Aliments contaminés |
– Transmission manuportée – Environnement |
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| SIGNES CLINIQUES | – Fièvre + / – Coliques + – Nausées / vomissements ++++ – Diarrhées aqueuses +++ |
– Fièvre + (si fièvre +++ = signe de gravité) – Coliques – / +++ – Nausées / vomissements – / ++ – Diarrhées glairosanguinolentes +++ |
– Fièvre + (si fièvre +++= signe de gravité) – Coliques – / +++ sensibilité abdominale basse – Diarrhées aqueuses +++ sanglantes dans les formes sévères |
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| ÉVOLUTION | Rémission complète et rapide 24 à 72h ; plus longue pour Rotavirus (5 – 7 jours) |
Diarrhées ≥ 48h toxicité systémique | Récidive fréquente (20-25%) traduite par la récurrence des symptômes après amélioration initiale dans les 8 semaines après le premier épisode | |
| EXAMENS COMPLÉMENTAIRES | Si épidémie, recherche de norovirus chez 1 ou 2 résidents encore symptomatiques ; si recherche Norovirus est négative : rechercher Rotavirus | Coproculture (Salmonella sp, Shigella sp, Campylobacter) | Recherche C. difficile :spécifier la recherche de la souche toxigénique | |
| MESURES COMPLÉMENTAIRES | – Mesures Additionnelles CONTACT + gouttelettes durant la phase de vomissements – Maintien en chambre jusqu’à 48h après arrêt des symptômes à la levée des mesures : traitement de l’environnement avec un détergent / désinfectant à base d’hypochlorite de Na ou de peroxyde d’H2 ou de l’acide peracétique – Limiter les visites pendant la durée de l’épidémie |
Mesures Additionnelles CONTACT si incontinence maintien en chambre | – Mesures Additionnelles CONTACT maintien en chambre jusqu’à 48h après arrêt des symptômes – Port de gants pour tout contact avec patient ou son environnement – Remplacer la solution hydroalcoolique pour l’hygiène des mains par de l’eau + savon – Renforcer l’entretien de l’environnement y compris les sanitaire(remplacer le détergent / désinfectant usuel par de l’hypochlorite de Na (eau de javel) ou de l’acide peracétique ou du peroxyde d’H2 |
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| TRAITEMENT À INSTAURER APRÈS COPROCULTURES SI SIGNES DE GRAVITÉ | Campylobacter: azithromycine po 500mg 1x / j pd 3j Autres bactéries: ciprofloxacine po 500mg 2x / j pd 5j |
Métronidazole : po 500mg 3x / jpd 10-14j | ||
| OU | Vancomycine sirop, po 125mg 4x / j pd 10-14j* | |||
| * Traitement du C. difficile : si antibiothérapie concomitante : maintien du traitement durant toute la durée de l’antibiothérapie et à poursuivre une semaine après la fin du traitement déclenchant ; 1ère récidive (25% des cas) : observation et si symptômes ++, répéter traitement initial ; dès deuxième récidive (65% des cas après une 1ère récidive) : avis infectiologue. Transplantation fécale à considérer si récidives multiples malgré plusieurs lignes de traitement antibiotique. L’utilisation de la fidaxomycine n’est pas recommandée actuellement dans nos établissements de soins chroniques (épidémiologie locale : prévalence basse, coût élevé). |
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