Infektionen des Verdauungstrakts

Klinisches Bild / Ansatz für Diagnose, Therapie und Übertragungsprävention

 

VIRALE DIARRHÖ BAKTERIELLE DIARRHÖ (OHNE C. DIFFICILE) C. DIFFICILE – ASSOZIIERTE DIARRHÖ
EPIDEMIOLOGIE Epidemischer Kontext (≥ 2 Fälle / 24 Std.) Kontaminierte Nahrungsmittel Kürzliche Antibiotikatherapie
KEIME Norovirus / Rotavirus, andere Campylobacter, Salmonella sp., Shigella sp. C. difficile
ÜBERTRAGUNG Übertragung über die Hände und die Luft bei Erbrechen (Tröpfchen) – Übertragung über die Hände
– Kontaminierte Nahrungsmittel
– Übertragung über die Hände 
– Umgebung
KLINISCHE ANZEICHEN – Fieber + / – Koliken +
– Übelkeit / Erbrechen ++++
– Wässrige Diarrhö +++
– Fieber + (wenn Fieber +++ = schwerwiegendes Symptom)
– Koliken – / +++
– Übelkeit / Erbrechen – / ++
– Blutig-schleimige Diarrhö +++
– Fieber + (wenn Fieber +++ = schwerwiegendes Symptom)
– Koliken – / +++ Niedrige abdominale Empfindlichkeit 
– Wässrige Diarrhö +++ in schweren Fällen blutig
VERLAUF Vollständige und rasche Remission innerhalb von 24 bis 72 Std. ; länger bei Rotavirus (5-7 Tage) Diarrhö ≥ 48 Std. systemische Toxizität Rezidiv zeigt sich oftmals (20-25 %) durch das Wiederauftreten der Symptome nach einer anfänglichen Besserung in den 8 Wochen nach der ersten Episode
ZUSÄTZLICHE UNT ERSUCHUNGEN Bei einer Epidemie : Norovirus- Screening bei ein oder zwei noch symptomatischen Bewohnern. Wenn Screening negativ : Rotavirus- Screening Stuhlkultur (Salmonella sp, Shigella sp, Campylobacter) C. difficile –Screening : Screening mit toxigenem Stamm spezifizieren
ZUSÄTZLICHE MASSNAHMEN Zusatzmassnahmen KONTAKT + TRÖPFCHEN während der Brechphase
– Bewohner bis 48 Std. nach Verschwinden der Symptome im Zimmer behalten bei Aufhebung der Massnahmen : Behandlung der Umgebung mit Reinigung-/Infektionsmittel auf Natriumhypochlorit- oder Wasserstoffperoxid-Basis oder Peressigsäure
– Besuche während der Epidemie beschränken
Zusatzmassnahmen KONTAKT bei Inkontinenz Bewohner
im Zimmer behalten
– Zusatzmassnahmen KONTAKT Bewohner bis 48 Std. nach Verschwinden der Symptome im Zimmer behalten
– Tragen von Handschuhen für jeglichen Kontakt mit dem Patienten oder seiner Umgebung
– Wässrig-alkoholische Lösung für die Händehygiene durch Wasser und Seife ersetzen
– Verstärkte Unterhaltsreinigung der Umgebung, einschl. der Sanitäranlagen (übliche Reinigungs- und Desinfektionsmittel durch Natriumhypochlorit (Javelwasser) oder Peressigsäure oder Wasserstoffperoxid ersetzen)
EINZULEITENDE BEHANDLUNG NACH KOPROKULTUR BEI SCHWERWIEGENDEN ANZEICHEN Campylobacter:
Azithromycin 500mg 1x / Tag p.o. während 3 Tagen
Andere Bakterien :
Ciprofloxacin 500mg 2x / Tag p.o. während 5 Tagen
Metronidazol 500mg 3x / Tag p.o. während 10-14 Tagen
 ODER  Vancomycin Sirup, 125mg 4x / Tag p.o. während 10-14 Tagen *
* Behandlung bei C. difficile bei gleichzeitiger Antibiotikatherapie : Weiterführung der Behandlung während der gesamten Dauer der Antibiotikatherapie und bis eine Woche nach der Erstbehandlung ; 1. Rezidiv (25% der Fälle) : Beobachtung und bei Symptomen ++ Erstbehandlung wiederholen ; ab dem 2. Rezidiv (65% der Fälle nach einem 1. Rezidiv) : Einschätzung eines Infektiologen. Bei multiplen Rezidiven trotz mehrerer Antibiotika-Therapielinien Fäkaltransplantation in Betracht ziehen. Die Anwendung von Fidaxomicin in Einrichtungen der Langzeitpflege wird derzeit nicht empfohlen (lokale Epidemiologie : niedrige Prävalenz, hohe Kosten).

 

EPIDEMIOLOGIE

Epidemischer Kontext
(≥ 2 Fälle / 24 Std.)

KEIME

Norovirus / Rotavirus, andere

ÜBERTRAGUNG

Übertragung über die Hände und die Luft bei Erbrechen (Tröpfchen)

KLINISCHE ANZEICHEN

  • Fieber + / – Koliken +
  • Übelkeit / Erbrechen ++++
  • Wässrige Diarrhö +++

VERLAUF

Vollständige und rasche Remission innerhalb von 24 bis 72 Std. ; länger bei Rotavirus (5-7 Tage)

ZUSÄTZLICHE UNT ERSUCHUNGEN

Bei einer Epidemie : Norovirus- Screening bei ein oder zwei noch symptomatischen Bewohnern. Wenn Screening negativ : Rotavirus- Screening

ZUSÄTZLICHE MASSNAHMEN

  • Zusatzmassnahmen KONTAKT + TRÖPFCHEN während der Brechphase
  • Bewohner bis 48 Std. nach Verschwinden der Symptome im Zimmer behalten bei Aufhebung der Massnahmen : Behandlung der Umgebung mit Reinigung-/Infektionsmittel auf Natriumhypochlorit- oder Wasserstoffperoxid-Basis oder Peressigsäure
  • Besuche während der Epidemie beschränken

EPIDEMIOLOGIE

Kontaminierte Nahrungsmittel

KEIME

Campylobacter, Salmonella sp, Shigella sp

ÜBERTRAGUNG

  • Übertragung über die Hände
  • Kontaminierte Nahrungsmittel

KLINISCHE ANZEICHEN

  • Fieber + (wenn Fieber +++ = schwerwiegendes Symptom)
  • Koliken – / +++
  • Übelkeit / Erbrechen – / ++
  • Blutig-schleimige Diarrhö +++

ÉVOLUTION

Diarrhö ≥ 48 Std.
systemische Toxizität

ZUSÄTZLICHE UNT ERSUCHUNGEN

Stuhlkultur (Salmonella sp, Shigella sp, Campylobacter)

ZUSÄTZLICHE MASSNAHMEN

Zusatzmassnahmen KONTAKT bei Inkontinenz Bewohner im Zimmer behalten

EINZULEITENDE BEHANDLUNG NACH KOPROKULTUR BEI SCHWERWIEGENDEN ANZEICHEN

Campylobacter : Azithromycin 500mg 1x / Tag p.o. während 3 Tagen
Andere Bakterien : Ciprofloxacin 500mg 2x / Tag p.o. während 5 Tagen

EPIDEMIOLOGIE

Kürzliche Antibiotikatherapie

KEIME

C. difficile

ÜBERTRAGUNG

  • Übertragung über die Hände
  • Umgebung

KLINISCHE ANZEICHEN

  • Fieber + (wenn Fieber +++ = schwerwiegendes Symptom)
  • Koliken – / +++ Niedrige abdominale Empfindlichkeit
  • Wässrige Diarrhö +++ in schweren Fällen blutig

VERLAUF

Rezidiv zeigt sich oftmals (20-25 %) durch das Wiederauftreten der Symptome nach einer anfänglichen Besserung in den 8 Wochen nach der ersten Episode

ZUSÄTZLICHE UNTERSUCHUNGEN

C. difficile –Screening : Screening mit toxigenem Stamm spezifizieren

ZUSÄTZLICHE MASSNAHMEN

  • Zusatzmassnahmen KONTAKT Bewohner bis 48 Std. nach Verschwinden der Symptome im Zimmer behalten
  • Tragen von Handschuhen für jeglichen Kontakt mit dem Patienten oder seiner Umgebung
  • Wässrig-alkoholische Lösung für die Händehygiene durch Wasser und Seife ersetzen
  • Verstärkte Unterhaltsreinigung der Umgebung, einschl. der Sanitäranlagen (übliche Reinigungs- und Desinfektionsmittel durch Natriumhypochlorit (Javelwasser) oder Peressigsäure oder Wasserstoffperoxid ersetzen)

EINZULEITENDE BEHANDLUNG NACH KOPROKULTUR BEI SCHWERWIEGENDEN ANZEICHEN

Metronidazol 500mg 3x / Tag p.o. während 10-14 Tagen


ODER


Vancomycin Sirup, 125mg 4x / Tag p.o. während 10-14 Tagen
Behandlung bei C. difficile bei gleichzeitiger Antibiotikatherapie : Weiterführung der Behandlung während der gesamten Dauer der Antibiotikatherapie und bis eine Woche nach der Erstbehandlung ; 1. Rezidiv (25% der Fälle) : Beobachtung und bei Symptomen ++ Erstbehandlung wiederholen ; ab dem 2. Rezidiv (65% der Fälle nach einem 1. Rezidiv) : Einschätzung eines Infektiologen. Bei multiplen Rezidiven trotz mehrerer Antibiotika-Therapielinien Fäkaltransplantation in Betracht ziehen. Die Anwendung von Fidaxomicin in Einrichtungen der Langzeitpflege wird derzeit nicht empfohlen (lokale Epidemiologie : niedrige Prävalenz, hohe Kosten).