Medikamente und antibiotika

Anpassung der Dosierung bei Niereninsuffizien (KDOQUI-Stadien)

ANTIBIOTIKA NORMALE NIEREN-FUNKTION STADIUM 2 89-60 ML/MIN STADIUM 3 59-30 ML/MIN STADIUM 4 29-15 ML/MIN STADIUM 5 <15 ML/MIN DIALYSE CRRT*
AMOXICILLIN/ CLAVULANSÄURE P.O. 625mg/8 Std.
1000mg/12 Std.
625mg/8 Std.
1000mg/12 Std.
625mg/12 Std.
625mg/12 Std.
625mg/24 Std. 625mg/24 Std. 312.5mg/24 Std. 312.5mg/24 Std. 312.5mg/24 Std.
+ zusätzliche 312.5mg nach dialyse
Nicht relevant
CEFTRIAXON I.V. 2000mg/24 Std. 2000mg/24 Std. 2000mg/24 Std. 1000mg/24 Std. 1000mg/24 Std. 1000mg/24 Std. dosis nach dialyse 2000mg/24 Std.
2000mg/12 Std. 2000mg/12 Std. 2000mg/12 Std. 1000mg/12 Std. 1000mg/12 Std. 1000mg/12 Std. dosis nach dialyse 2000mg/12 Std.
CÉFUROXIM P.O. 500mg/12 Std. 500mg/12 Std. 250mg/12 Std. 250mg/12 Std. 250mg/24 Std. 250mg/24 Std. dosis nach dialyse Nicht relevant
CIPROFLOXACIN P.O. 500mg/12 Std. 500mg/12 Std. 500mg/12 Std. 250mg/12 Std. 250mg/12 Std. 250mg/12h dose dosis nach dialyse Nicht relevant
750mg/12 Std. 750mg/12 Std. 750mg/12 Std. 500mg/12 Std. 250mg/12 Std.
CLINDAMYCIN P.O. 600mg/8 Std. Keine Anpassung
CO-TRIMAZOLE P.O. 800/160mg /12 Std. 800/160mg /12 Std. 800/160mg /12 Std. 800/160mg /24 Std. 800/160mg /24 Std. 1 800/160mg /24 Std. dose post dialyse
ERTAPENEM I.V. 1000mg/24 Std. 1000mg/24 Std. 750mg/24 Std. 750mg/24 Std. 500mg/24 Std. 500mg/24 Std. 750mg/24 Std.
LEVOFLOXACIN P.O. 500mg/12 Std. 500mg/12 Std. 250mg/12 Std. 250mg/12 Std. 250mg/24 Std. 250mg/24 Std. 500mg/24 Std.
METRONIDAZOL P.O. 500mg/8 Std. Keine Anpassung Kontraindiziert 2 Keine Anpassung
VANCOMYCIN I.V. 1000mg/12 Std. 750mg/12 Std. 500mg/12 Std. 500mg/24 Std. 500mg/48 Std. 500mg/48 Std. dosis nach dialyse 750mg/24 Std.
VANCOMYCIN P.O. 125mg/6 Std.
CLARITHROMYCIN P.O. 500mg/12 Std. 500mg/12h 500mg/12 Std. 500mg/12 Std. 250mg/12 Std. 250mg/12 Std. Nicht relevant
AZITHROMYCIN P.O. 500mg/24 Std. 500mg/24 Std. 500mg/24 Std. 500mg/24 Std. 250mg/24 Std. 250mg/24 Std. Nicht relevant
NITROFURANTOIN P.O. 100mg/12 Std. 100mg/12 Std. 3 Kontraindiziert Kontraindiziert Nicht festgelegt
FOSFOMYCIN P.O. 3000mg/24 Std. 3000mg/24 Std. 3000mg/24 Std. 3000mg/24 Std. Kontraindiziert Nicht festgelegt
FLUCONAZOL P.O. 400mg/24 Std. 400mg/24 Std. 300mg/24 Std. 200mg/24 Std. 200mg/24 Std. 200mg/24 Std. + extra 200mg post dialyse 400-800mg/24 Std.
MYCOSTATIN P.O. 400’000 UI/6 Std. Keine Anpassung
VALACYCLOVIR P.O. 1000mg/8 Std. 1000mg/8 Std. 1000mg/12 Std. 1000mg/24 Std. 500mg/24 Std. ND
BRIVIDUN P.O. 125mg/24 Std. 125mg/24 Std. 125mg/24 Std. 125mg/24 Std. 125mg/24 Std. ND
* CRRT : Continuous Renal Replacement Therapy.
1 Bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz grundsätzlich nicht empfohlen (Ansammlung von Metaboliten usw.).
Die empfohlenen Dosen beziehen sich nur auf Situationen mit zwingender Indikation.
2 Ansammlung toxischer Metaboliten ohne Dialyse.
3 Keine Angaben.

 

Anmerkungen

Einige dieser Empfehlungen stammen aus dem Leitfaden zur Antibiotikatherapie bei Erwachsenen des CHUV : www.chuv.ch/min (die elektronische Version wird regelmässig aktualisiert).

Die Empfehlungen zur Anpassung der Dosierung der Antiinfektiva bei Niereninsuffizienz wurden von den klinischen Pharmakologen des CHUV in Zusammenarbeit mit der Antiinfektiva-Gruppe des CHUV erarbeitet. Sie basieren auf pharmakokinetischen Überlegungen und sollen präziser sein als diejenigen des Herstellers. Daher können sie leichtvon den Empfehlungen des Compendiums abweichen.

Achtung : Die Tabellen beschränken sich auf die geläufigsten Antiinfektiva. Die übrigen antiinfektiven Mittel erfordern bei Niereninsuffizienz grundsätzlich auch eine Anpassung der Dosierung (lesen Sie die Produktinformation und kontaktieren Sie bei Bedarf die klinische Pharmakologie).

Die Infektiologen und klinischen Apotheker des Zentralinstituts der Spitäler haben ausserdem einen praktischen Leitfaden zur antimikrobiellen Prophylaxe und Behandlung von Erwachsenen erarbeitet, (« Empfehlungen zur antimikrobiellen Prophylaxe und Therapie beim Erwachsenen »), der sich in erster Linie an die Ärzte des Spital Wallis und des Hôpital Riviera-Chablais Vaud-Valais richtet. Er ist im Intranet dieser Spitäler verfügbar. Die Druckversion kann telefonisch (027 603 47 63) bestellt werden.

ANTIBIOTIKA

NORMALE NIEREN-FUNKTION

625mg / 8 Std.
1000mg / 12 Std.

STADE 2 89-60 ML/MIN

625mg / 8 Std.
1000mg / 12 Std.

STADIUM 3 59-30 ML/MIN

625mg / 12 Std.
625mg / 12 Std.

STADIUM 4 29-15 ML/MIN

625mg / 24 Std.
625mg / 24 Std.

STADIUM 5 <15 ML/MIN

312,5mg / 24 Std.
312,5mg / 24 Std.

DIALYSE

312,5 mg / 24 Std. + zusätzliche 312.5mg nach Dialyse

CRRT*

Nicht relevant

NORMALE NIEREN-FUNKTION

2000mg / 24 Std.


oder


 

2000mg / 12 Std.

STADIUM 2 89-60 ML/MIN

2000mg/24Std.


oder


2000mg/12Std.

STADIUM 3 59-30 ML/MIN

2000mg/24Std.


oder


2000mg/12Std.

STADIUM 4 29-15 ML/MIN

1000mg/24Std.


oder


1000mg/12Std.

STADIUM 5 <15 ML/MIN

1000mg/24Std.


oder


1000mg/12Std.

DIALYSE

1000mg/24Std Dosis nach Dialyse


oder


1000mg/12Sdt. Dosis nach Dialyse

CRRT*

2000mg/24Std.


oder


2000mg/12Std

NORMALE NIEREN-FUNKTION

500mg/12Std.

STADIUM 2 89-60 ML/MIN

500mg/12Std.

STADIUM 3 59-30 ML/MIN

250mg/12Std.

STADIUM 4 29-15 ML/MIN

250mg/12Std.

STADIUM 5 <15 ML/MIN

250mg/24Std.

DIALYSE

250mg/24Std. Dosis nach Dialyse

CRRT*

Nicht relevant

NORMALE NIEREN-FUNKTION

500mg/12Std.


order


750mg/12Std.

STADIUM 2 89-60 ML/MIN

500mg/12Std.


order


750mg/12Std.

STADIUM 3 59-30 ML/MIN

500mg/12Std.


order


750mg/12Std.

STADIUM 4 29-15 ML/MIN

250mg/12Std.


order


500mg/12Std.

STADIUM 5 <15 ML/MIN

250mg/12Std.


order


250mg/12Std.

DIALYSE

250mg/12Std. Dosis nach Dialyse

CRRT*

Nicht relevant

NORMALE NIEREN-FUNKTION

600mg/8Std.

STADIUM 2, 3, 4, 5, DIALYSE, CRRT*

Keine Anpassung

NORMALE NIEREN-FUNKTION

800/160mg /12Std.

STADIUM 2 89-60 ML/MIN

800/160mg /12Std.

STADIUM 3 59-30 ML/MIN

800/160mg /12Std.

STADIUM 4 29-15 ML/MIN

800/160mg /24Std.

STADIUM 5 <15 ML/MIN

800/160mg /24Std.
Bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz grundsätzlich nicht empfohlen (Ansammlung von Metaboliten usw.).
Die empfohlenen Dosen beziehen sich nur auf Situationen mit zwingender Indikation.

DIALYSE

800/160mg /24Std. dose post dialyse

NORMALE NIEREN-FUNKTION

1000mg/24Std.

STADIUM 2 89-60 ML/MIN

1000mg/24Std.

STADIUM 3 59-30 ML/MIN

750mg/24Std.

STADIUM 4 29-15 ML/MIN

750mg/24Std.

STADIUM 5 <15 ML/MIN

500mg/24Std.

DIALYSE

500mg/24Std.

CRRT*

750mg/24Std.

NORMALE NIEREN-FUNKTION

500mg/12Std.

STADIUM 2 89-60 ML/MIN

500mg/12Std.

STADIUM 3 59-30 ML/MIN

250mg/12Std.

STADIUM 4 29-15 ML/MIN

250mg/12Std.

STADIUM 5 <15 ML/MIN

250mg/24Std.

DIALYSE

250mg/24Std.

CRRT*

500mg/24Std.

NORMALE NIEREN-FUNKTION

500mg/8Std.

STADIUM 2, 3 et 4

Keine Anpassung

STADE 5 <15 ML/MIN

Kontraindiziert
Ansammlung toxischer Metaboliten ohne Dialyse.

DIALYSE, CRRT*

Keine Anpassung

 

NORMALE NIEREN-FUNKTION

1000mg/12Std.

STADIUM 2 89-60 ML/MIN

750mg/12Std.

STADIUM 3 59-30 ML/MIN

500mg/12Std.

STADIUM 4 29-15 ML/MIN

500mg/24Std.

STADIUM 5 <15 ML/MIN

500mg/48Std.

DIALYSE

500mg/48Std. Dosis nach Dialyse

CRRT*

750mg/24Std.

NORMALE NIEREN-FUNKTION

125mg/6Std.

NORMALE NIEREN-FUNKTION

500mg/12Std.

STADIUM 2 89-60 ML/MIN

500mg/12Std.

STADIUM 3 59-30 ML/MIN

500mg/12Std.

STADIUM 4 29-15 ML/MIN

500mg/12Std.

STADIUM 5 <15 ML/MIN

250mg/12Std.

DIALYSE

250mg/12Std.

CRRT*

Nicht relevant

NORMALE NIEREN-FUNKTION

500mg/24Std.

STADIUM 2 89-60 ML/MIN

500mg/24Std.

STADIUM 3 59-30 ML/MIN

500mg/24Std.

STADIUM 4 29-15 ML/MIN

500mg/24Std.

STADIUM 5 <15 ML/MIN

250mg/24Std.

DIALYSE

250mg/24Std.

CRRT*

Nicht relevant

NORMALE NIEREN-FUNKTION

100mg/12Std.

STADIUM 2 89-60 ML/MIN

100mg/12Std.

STADIUM 3 59-30 ML/MIN


Keine Angaben.

STADIUM 4 29-15 ML/MIN

Kontraindiziert

STADIUM 5 <15 ML/MIN

Kontraindiziert

DIALYSE

Nicht festgelegt

NORMALE NIEREN-FUNKTION

3000mg/24Std.

STADIUM 2 89-60 ML/MIN

3000mg/24Std.

STADIUM 3 59-30 ML/MIN

3000mg/24Std.

STADIUM 4 29-15 ML/MIN

3000mg/24Std.

STADIUM 5 <15 ML/MIN

Kontraindiziert

DIALYSE

Nicht festgelegt

NORMALE NIEREN-FUNKTION

400mg/24Std.

STADIUM 2 89-60 ML/MIN

400mg/24Std.

STADIUM 3 59-30 ML/MIN

300mg/24Std.

STADIUM 4 29-15 ML/MIN

200mg/24Std.

STADIUM 5 <15 ML/MIN

200mg/24Std.

DIALYSE

200mg/24Std. + extra 200mg Dosis nach Dialyse

CRRT*

400-800mg/24Std.

NORMALE NIEREN-FUNKTION

400’000 UI/6Std

STADIUM 2, 3, 4, 5, DIALYSE, CRRT*

Keine Anpassung

NORMALE NIEREN-FUNKTION

1000mg/8Std.

STADIUM 2 89-60 ML/MIN

1000mg/8Std.

STADIUM 3 59-30 ML/MIN

1000mg/12Std.

STADIUM 4 29-15 ML/MIN

1000mg/24Std.

STADIUM 5 <15 ML/MIN

500mg/24Std.

DIALYSE

Nicht festgelegt

NORMALE NIEREN-FUNKTION

125mg/24Std.

STADIUM 2 89-60 ML/MIN

125mg/24Std.

STADIUM 3 59-30 ML/MIN

125mg/24Std.

STADIUM 4 29-15 ML/MIN

125mg/24Std.

STADIUM 5 <15 ML/MIN

125mg/24Std.

DIALYSE

Nicht festgelegt