Infections urinaires à Entérobactéries productrices de beta lactamases à spectre élargi ou Extended-Spectrum béta-Lactamase (BLSE / ESBL )
Le portage d’entérobactéries productrices de ESBL (BLSE) est en augmentation dans la population générale, ainsi que dans les établissements de long séjour. La surveillance des bactériuries dans les EMS du canton de Vaud permet d’estimer ce taux à 9%. Il est comparable au taux trouvé dans la population générale suisse.
Pour les résidents connus pour être porteurs de germes tels que les entérobactéries productrices de ESBL (BLSE) ou avec des facteurs de risque de portage ESBL (BLSE) (traitement antérieur dans les 6 mois par amoxicilline-acide clavulanique, céphalospines de 2 / 3 générations ou fluoroquinolones), la fosfomycine et la nitrofurantoine peuvent être utilisées dans la cystite si le germe est sensible.
Mesures associées au traitement de l’infection
- Application des Précautions Standard
- Pas de décolonisation digestive
- Pas de contrôle microbiologique après traitement
- Pas de mesures d’hygiène particulière sauf si épidémie : demander un avis au responsable en prévention et contrôle de l’infection
| TRAITEMENT EMPIRIQUE RECOMMANDÉ | DURÉE DE TRAITEMENT | ||
| CYSTITE SIMPLE À ESBL |
Fosfomycine : 1 sachet de 3g le soir au coucher | Dose unique | |
| OU | Nitrofurantoïne : cp 100mg, 1 cp 2x / j | 5 jours | |
| PYÉLONÉPHRITE SIMPLE À ESBL |
Ertapenem : 1g 1x / j iv | 10 – 14 jours si pas d’alternative possible (7 jours possibles si sensibilité aux quinolones et réponse rapide) |
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| INFECTION URINAIRE COMPLIQUÉE À ESBL |
Ertapenem : 1g 1x / j iv | 7 jours (cystite) – 14 jours | |
| INFECTION URINAIRE EN PRÉSENCE D’UNE SONDE VÉSICALE À ESBL |
Ertapenem : 1g 1x / j iv Relais possible par fosfomycine PO : 1 dose / 48h. |
7 jours en cas d’évolution rapidement favorable, ad 14 jours |
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