Zona

Étiologie

Réactivation du Virus Herpes Zoster (VHZ).

Présentation Clinique

Le zona est généralement unilatéral et affecte un voire deux dermatomes.
Les sites les plus fréquents sont les dermatomes thoraciques ou lombaires. Il peut y avoir une atteinte de la branche ophtalmique du trijumeau (V1) avec une atteinte ophtalmique, qui ne sera pas décrite ici.
Les lésions sont généralement précédées par une douleur aiguë type neurogène ou par un prurit.
Papules érythémateuses évoluant vers des vésicules ou bulles. En 3 ou 4 jours, ces lésions peuvent devenir purulentes ou hémorragiques (voir photo 3).
Chez un patient immunocompétent, des croûtes se développent en 7-10 jours et ces lésions ne sont plus considérées comme contagieuses.

Traitement

Traitement empirique

Le traitement antiviral permet une guérison plus rapide des lésions et diminue la sévérité et la durée de la névralgie. Il doit être initié immédiatement mais peut être débuté au-delà des 3 jours, si persistance des vésicules actives (prévention des douleurs neurogènes).
Valaciclovir (Valtrex®) : 1000mg 3x / j pendant 7 jours ou brivudine 125mg (Brivex®) : 1cp / jour pendant 7 jours.
Les antalgiques : à débuter le plus rapidement possible si douleurs sévères (morphine, oxycodone ou fentanyl selon la tolérance et la fonction rénale).

Traitement préventif avec la vaccination

Pas de recommandation dans le plan de vaccination suisse 2017 mais le zostavax devrait être recommandé pour les > 65 ans par la commission fédérale des vaccinations en 2018 ; les revues de la littérature soulignent néanmoins les bénéfices médico-économiques qui pourraient amener les praticiens à proposer cette vaccination de façon systématique aux patients âgés, même si elle n’est pas encore remboursée.