Klinisches Bild / Ansatz für Diagnose, Therapie und Übertragungsprävention
| VIRALE DIARRHÖ | BAKTERIELLE DIARRHÖ (OHNE C. DIFFICILE) | C. DIFFICILE – ASSOZIIERTE DIARRHÖ | ||
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| EPIDEMIOLOGIE | Epidemischer Kontext (≥ 2 Fälle / 24 Std.) | Kontaminierte Nahrungsmittel | Kürzliche Antibiotikatherapie | |
| KEIME | Norovirus / Rotavirus, andere | Campylobacter, Salmonella sp., Shigella sp. | C. difficile | |
| ÜBERTRAGUNG | Übertragung über die Hände und die Luft bei Erbrechen (Tröpfchen) | – Übertragung über die Hände – Kontaminierte Nahrungsmittel |
– Übertragung über die Hände – Umgebung |
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| KLINISCHE ANZEICHEN | – Fieber + / – Koliken + – Übelkeit / Erbrechen ++++ – Wässrige Diarrhö +++ |
– Fieber + (wenn Fieber +++ = schwerwiegendes Symptom) – Koliken – / +++ – Übelkeit / Erbrechen – / ++ – Blutig-schleimige Diarrhö +++ |
– Fieber + (wenn Fieber +++ = schwerwiegendes Symptom) – Koliken – / +++ Niedrige abdominale Empfindlichkeit – Wässrige Diarrhö +++ in schweren Fällen blutig |
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| VERLAUF | Vollständige und rasche Remission innerhalb von 24 bis 72 Std. ; länger bei Rotavirus (5-7 Tage) | Diarrhö ≥ 48 Std. systemische Toxizität | Rezidiv zeigt sich oftmals (20-25 %) durch das Wiederauftreten der Symptome nach einer anfänglichen Besserung in den 8 Wochen nach der ersten Episode | |
| ZUSÄTZLICHE UNT ERSUCHUNGEN | Bei einer Epidemie : Norovirus- Screening bei ein oder zwei noch symptomatischen Bewohnern. Wenn Screening negativ : Rotavirus- Screening | Stuhlkultur (Salmonella sp, Shigella sp, Campylobacter) | C. difficile –Screening : Screening mit toxigenem Stamm spezifizieren | |
| ZUSÄTZLICHE MASSNAHMEN | Zusatzmassnahmen KONTAKT + TRÖPFCHEN während der Brechphase – Bewohner bis 48 Std. nach Verschwinden der Symptome im Zimmer behalten bei Aufhebung der Massnahmen : Behandlung der Umgebung mit Reinigung-/Infektionsmittel auf Natriumhypochlorit- oder Wasserstoffperoxid-Basis oder Peressigsäure – Besuche während der Epidemie beschränken |
Zusatzmassnahmen KONTAKT bei Inkontinenz Bewohner im Zimmer behalten |
– Zusatzmassnahmen KONTAKT Bewohner bis 48 Std. nach Verschwinden der Symptome im Zimmer behalten – Tragen von Handschuhen für jeglichen Kontakt mit dem Patienten oder seiner Umgebung – Wässrig-alkoholische Lösung für die Händehygiene durch Wasser und Seife ersetzen – Verstärkte Unterhaltsreinigung der Umgebung, einschl. der Sanitäranlagen (übliche Reinigungs- und Desinfektionsmittel durch Natriumhypochlorit (Javelwasser) oder Peressigsäure oder Wasserstoffperoxid ersetzen) |
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| EINZULEITENDE BEHANDLUNG NACH KOPROKULTUR BEI SCHWERWIEGENDEN ANZEICHEN | Campylobacter: Azithromycin 500mg 1x / Tag p.o. während 3 Tagen Andere Bakterien : Ciprofloxacin 500mg 2x / Tag p.o. während 5 Tagen |
Metronidazol 500mg 3x / Tag p.o. während 10-14 Tagen | ||
| ODER | Vancomycin Sirup, 125mg 4x / Tag p.o. während 10-14 Tagen * | |||
| * Behandlung bei C. difficile bei gleichzeitiger Antibiotikatherapie : Weiterführung der Behandlung während der gesamten Dauer der Antibiotikatherapie und bis eine Woche nach der Erstbehandlung ; 1. Rezidiv (25% der Fälle) : Beobachtung und bei Symptomen ++ Erstbehandlung wiederholen ; ab dem 2. Rezidiv (65% der Fälle nach einem 1. Rezidiv) : Einschätzung eines Infektiologen. Bei multiplen Rezidiven trotz mehrerer Antibiotika-Therapielinien Fäkaltransplantation in Betracht ziehen. Die Anwendung von Fidaxomicin in Einrichtungen der Langzeitpflege wird derzeit nicht empfohlen (lokale Epidemiologie : niedrige Prävalenz, hohe Kosten). | ||||
