Anpassung der Dosierung bei Niereninsuffizien (KDOQUI-Stadien)
| ANTIBIOTIKA | NORMALE NIEREN-FUNKTION | STADIUM 2 89-60 ML/MIN | STADIUM 3 59-30 ML/MIN | STADIUM 4 29-15 ML/MIN | STADIUM 5 <15 ML/MIN | DIALYSE | CRRT* |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AMOXICILLIN/ CLAVULANSÄURE P.O. | 625mg/8 Std. 1000mg/12 Std. |
625mg/8 Std. 1000mg/12 Std. |
625mg/12 Std. 625mg/12 Std. |
625mg/24 Std. 625mg/24 Std. | 312.5mg/24 Std. 312.5mg/24 Std. | 312.5mg/24 Std. + zusätzliche 312.5mg nach dialyse |
Nicht relevant |
| CEFTRIAXON I.V. | 2000mg/24 Std. | 2000mg/24 Std. | 2000mg/24 Std. | 1000mg/24 Std. | 1000mg/24 Std. | 1000mg/24 Std. dosis nach dialyse | 2000mg/24 Std. |
| 2000mg/12 Std. | 2000mg/12 Std. | 2000mg/12 Std. | 1000mg/12 Std. | 1000mg/12 Std. | 1000mg/12 Std. dosis nach dialyse | 2000mg/12 Std. | |
| CÉFUROXIM P.O. | 500mg/12 Std. | 500mg/12 Std. | 250mg/12 Std. | 250mg/12 Std. | 250mg/24 Std. | 250mg/24 Std. dosis nach dialyse | Nicht relevant |
| CIPROFLOXACIN P.O. | 500mg/12 Std. | 500mg/12 Std. | 500mg/12 Std. | 250mg/12 Std. | 250mg/12 Std. | 250mg/12h dose dosis nach dialyse | Nicht relevant |
| 750mg/12 Std. | 750mg/12 Std. | 750mg/12 Std. | 500mg/12 Std. | 250mg/12 Std. | |||
| CLINDAMYCIN P.O. | 600mg/8 Std. | Keine Anpassung | |||||
| CO-TRIMAZOLE P.O. | 800/160mg /12 Std. | 800/160mg /12 Std. | 800/160mg /12 Std. | 800/160mg /24 Std. | 800/160mg /24 Std. 1 | 800/160mg /24 Std. dose post dialyse | |
| ERTAPENEM I.V. | 1000mg/24 Std. | 1000mg/24 Std. | 750mg/24 Std. | 750mg/24 Std. | 500mg/24 Std. | 500mg/24 Std. | 750mg/24 Std. |
| LEVOFLOXACIN P.O. | 500mg/12 Std. | 500mg/12 Std. | 250mg/12 Std. | 250mg/12 Std. | 250mg/24 Std. | 250mg/24 Std. | 500mg/24 Std. |
| METRONIDAZOL P.O. | 500mg/8 Std. | Keine Anpassung | Kontraindiziert 2 | Keine Anpassung | |||
| VANCOMYCIN I.V. | 1000mg/12 Std. | 750mg/12 Std. | 500mg/12 Std. | 500mg/24 Std. | 500mg/48 Std. | 500mg/48 Std. dosis nach dialyse | 750mg/24 Std. |
| VANCOMYCIN P.O. | 125mg/6 Std. | ||||||
| CLARITHROMYCIN P.O. | 500mg/12 Std. | 500mg/12h | 500mg/12 Std. | 500mg/12 Std. | 250mg/12 Std. | 250mg/12 Std. | Nicht relevant |
| AZITHROMYCIN P.O. | 500mg/24 Std. | 500mg/24 Std. | 500mg/24 Std. | 500mg/24 Std. | 250mg/24 Std. | 250mg/24 Std. | Nicht relevant |
| NITROFURANTOIN P.O. | 100mg/12 Std. | 100mg/12 Std. | – 3 | Kontraindiziert | Kontraindiziert | Nicht festgelegt | |
| FOSFOMYCIN P.O. | 3000mg/24 Std. | 3000mg/24 Std. | 3000mg/24 Std. | 3000mg/24 Std. | Kontraindiziert | Nicht festgelegt | |
| FLUCONAZOL P.O. | 400mg/24 Std. | 400mg/24 Std. | 300mg/24 Std. | 200mg/24 Std. | 200mg/24 Std. | 200mg/24 Std. + extra 200mg post dialyse | 400-800mg/24 Std. |
| MYCOSTATIN P.O. | 400’000 UI/6 Std. | Keine Anpassung | |||||
| VALACYCLOVIR P.O. | 1000mg/8 Std. | 1000mg/8 Std. | 1000mg/12 Std. | 1000mg/24 Std. | 500mg/24 Std. | ND | |
| BRIVIDUN P.O. | 125mg/24 Std. | 125mg/24 Std. | 125mg/24 Std. | 125mg/24 Std. | 125mg/24 Std. | ND | |
| * CRRT : Continuous Renal Replacement Therapy. 1 Bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz grundsätzlich nicht empfohlen (Ansammlung von Metaboliten usw.). Die empfohlenen Dosen beziehen sich nur auf Situationen mit zwingender Indikation. 2 Ansammlung toxischer Metaboliten ohne Dialyse. 3 Keine Angaben. |
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Anmerkungen
Einige dieser Empfehlungen stammen aus dem Leitfaden zur Antibiotikatherapie bei Erwachsenen des CHUV : www.chuv.ch/min (die elektronische Version wird regelmässig aktualisiert).
Die Empfehlungen zur Anpassung der Dosierung der Antiinfektiva bei Niereninsuffizienz wurden von den klinischen Pharmakologen des CHUV in Zusammenarbeit mit der Antiinfektiva-Gruppe des CHUV erarbeitet. Sie basieren auf pharmakokinetischen Überlegungen und sollen präziser sein als diejenigen des Herstellers. Daher können sie leichtvon den Empfehlungen des Compendiums abweichen.
Achtung : Die Tabellen beschränken sich auf die geläufigsten Antiinfektiva. Die übrigen antiinfektiven Mittel erfordern bei Niereninsuffizienz grundsätzlich auch eine Anpassung der Dosierung (lesen Sie die Produktinformation und kontaktieren Sie bei Bedarf die klinische Pharmakologie).
Die Infektiologen und klinischen Apotheker des Zentralinstituts der Spitäler haben ausserdem einen praktischen Leitfaden zur antimikrobiellen Prophylaxe und Behandlung von Erwachsenen erarbeitet, (« Empfehlungen zur antimikrobiellen Prophylaxe und Therapie beim Erwachsenen »), der sich in erster Linie an die Ärzte des Spital Wallis und des Hôpital Riviera-Chablais Vaud-Valais richtet. Er ist im Intranet dieser Spitäler verfügbar. Die Druckversion kann telefonisch (027 603 47 63) bestellt werden.
